Las hipermelanosis. Las melanodermias (manchas de melanina) pueden ser difusas o circunscritas, atróficas, planas o sobreelevadas. Presentan aumento de pigmento, con o sin incremento de melanocitos. Los despigmentantes no actúan en las Melanodermias Genéticas. Las queratosis seborréicas, los lentigos solares, los lentigos y los nevus o lunares tienen otros tratamientos de elección con láser para lesiones pigmentadas de tipo Q-Swichted, bien del tipo KTP, Alejandrita o Neodimio-Yag. Las melanodermias que responden a los despigmentantes son las Melanodermias Adquiridas. Entre ellas destaca el melasma.
¿Qué es el melasma?
El Melasma es una hiperpigmentación simétrica, en placas y difusa por un aumento de la concentración de melanina de la zona. Se clasifica en:
• Epidérmico
• Dérmico
• Mixtos
Los objetivos del tratamiento contra el melasma son:
1. Despigmentar. Exfoliación: la inducción de la renovación de las capas epidérmicas cargadas de pigmento con aclaramiento del melasma.
2. Evitar la síntesis de melanina.
1. Exfoliación epidérmica superficial
Depende del grado de cohesión de los queratinocitos.
a. Acción sobre los corneocitos germinativos profundos y primitivos en las fases de formación del estrato córneo, actuando desde dentro hacia fuera: Alfa Hidroxi-Acidos (AHA).
b. Actuar sobre los corneocitos maduros, superficiales, desde fuera hacia adentro.
• Agentes Fenolados (Fenol)
• Resorcina
• Ácidos débiles: Ácido Salicílico
• Ácido tricloroacético (TCA)
• Retinoico
• Fotopeeling de luz no coherente y de luz coherente.
2. Bloqueo de la síntesis de melanina
Inhibición de la tirosinasa: Disminuyendo la actividad de la tirosinasa, enzima capaz de desencadenar la formación de melanina a partir de tirosina.
• Hidroquinona: es un inhibidor de la tirosinasa
• Ácido ascórbico: es un buen despigmentante.
• Ácido azelaico: tiene actividad inhibidora de la tirosinasa.
• Ácido kójico
Sustancias que reaccionan con el cobre de la tirosinasa: La actividad de la tirosinasa se encuentra ligada a la de su grupo prostético.
• Mercuriales: son despigmentantes por interacción con el cobre del grupo prostético de la tirosinasa.
• Glutatión reducido y cisteína
• Sulfhidrilaminas o mercaptoaminas
Control del el estrés oxidativo por rayos ultravioleta:
• Ácido kójico, Ac. fítico y Vitamina C
Interferencia de la acción de la dopa tautomerasa desviando la producción de eumelanina a feomelanina:
• Ácido Azeláico y Acido Kójico.
Escrito por Dra. Paloma Cornejo Navarro. Instituto Médico Láser
